Medische informatie en het medisch advies: zo verloopt het zonder belangenbehartiger

Dit artikel bouwt voort op het basisartikel over het opvragen van medische informatie.

Stap 1: de verzekeraar vraagt de informatie op

Jij vertelt de schadebehandelaar van de verzekeraar bij welke medische behandelaars je onder behandeling bent geweest of nog steeds bent. Om jouw medische informatie te mogen opvragen, heeft de verzekeraar jouw toestemming nodig. Dat gebeurt met een medische machtiging: een gerichte toestemming waarin staat welke informatie wordt opgevraagd en met welk doel. Met die machtiging vraagt de medisch adviseur van de verzekeraar de medische informatie bij jouw behandelaars op.

Stap 2: de medisch adviseur van de verzekeraar beoordeelt

De medische informatie wordt beoordeeld door de medisch adviseur van de verzekeraar. Deze arts stelt een medisch advies op over de aard en ernst van jouw letsel en het causaal verband met het ongeval. Jij krijgt het medisch advies en de gebruikte medische informatie achteraf toegestuurd.

Op basis van dat advies neemt de schadebehandelaar juridische standpunten in over de vraag of en in hoeverre jouw schade wordt vergoed.

Let op deze signalen

Vraagt de medisch adviseur van de verzekeraar gemotiveerd om aanvullende informatie over jouw medische voorgeschiedenis, of over de periode geruime tijd na het ongeval? Of lijkt het erop dat de verzekeraar nadelige conclusies gaat verbinden aan die informatie? Dat zijn de twee momenten waarop de verzekeraar jou zelf behoort te adviseren om een belangenbehartiger in te schakelen. Je bent daartoe niet verplicht, maar het is een duidelijk signaal om die stap serieus te overwegen.

Ontstaat er discussie

Ben je het niet eens met het medisch advies of de conclusies van de verzekeraar, dan kun je het beste advies inwinnen bij een belangenbehartiger. Die laat het bestaande medisch advies toetsen door een eigen medisch adviseur en laat, waar nodig, ook een eigen medisch advies opstellen dat tegenover dat van de verzekeraar gezet kan worden.

Voert de verzekeraar ook een discussie over jouw medische voorgeschiedenis, dus jouw gezondheid vóór het ongeval, lees dan meer bij het begrip pre-existentie.

Vervolgstap

Dit medisch advies vormt de basis voor de schadeberekening in fase 3 van het stappenplan. Twijfel je of het medisch advies van de verzekeraar een volledig beeld geeft, dan is dat vaak het moment om een belangenbehartiger in te schakelen.