Medische informatie en het medisch advies: zo verloopt het met een belangenbehartiger

Dit artikel bouwt voort op het basisartikel over het opvragen van medische informatie. Heb je een belangenbehartiger, dan verloopt het traject daarna als volgt.

Stap 1: je geeft eenmalig toestemming

Jij geeft jouw belangenbehartiger aan bij welke medische behandelaars je onder behandeling bent geweest of nog steeds bent. Om namens jou medische informatie te kunnen opvragen, heeft de belangenbehartiger of diens medisch adviseur jouw toestemming nodig. Dat gebeurt meestal met een medische volmacht: een eenmalige machtiging waarmee je toestaat dat er zo vaak als nodig medische informatie namens jou wordt opgevraagd, zonder dat je daarvoor telkens opnieuw hoeft te tekenen. Je kunt er ook voor kiezen om per keer apart toestemming te geven, dat geeft meer controle maar vraagt ook meer van je tijd. Jouw belangenbehartiger kan je hierover adviseren.

Met die toestemming stuurt de belangenbehartiger een brief naar jouw behandelaars waarin staat welke informatie wordt opgevraagd. Zodra alle relevante informatie binnen is, gaat deze naar de eigen medisch adviseur van de belangenbehartiger.

Stap 2: het medisch advies van jouw eigen medisch adviseur

De medisch adviseur van jouw belangenbehartiger beoordeelt de medische informatie en stelt een medisch advies op. Daarin staat wat er medisch precies aan de hand is: de diagnose, de klachten die je daaraan overhoudt en de beoordeling van het causaal verband, oftewel de vraag of jouw letsel in medisch opzicht als gevolg van het ongeval kan worden beschouwd.

Dit medisch advies bespreek je vervolgens met jouw belangenbehartiger. Pas als jij daarmee akkoord gaat, wordt het advies naar de schadebehandelaar van de verzekeraar gestuurd. Die mag het advies gebruiken om zijn juridische standpunten op te baseren.

Stap 3: de verzekeraar laat het beoordelen door een eigen medisch adviseur

Tegelijkertijd gaat de medische informatie ook naar de medisch adviseur van de verzekeraar. Deze arts staat aan de kant van de verzekeraar en brengt een eigen medisch advies uit. Zo'n advies is, net als het advies van jouw eigen medisch adviseur, een partijdig advies: het komt tot stand vanuit de positie van de partij die de arts heeft ingeschakeld. Het advies van de medisch adviseur van de verzekeraar wordt gedeeld met de schadebehandelaar, en via jouw belangenbehartiger ook met jou.

Als de medisch adviseurs het niet eens zijn

Zijn beide medisch adviseurs het met elkaar eens, dan is er verder weinig discussie. Het komt echter regelmatig voor dat de adviezen uiteenlopen. In dat geval bekijken jouw belangenbehartiger en de schadebehandelaar waar het verschil precies in zit en wat dat betekent voor de verdere schaderegeling.

Loopt het letsel nog door

Herstelt het letsel niet zoals verwacht, dan kan deze hele cyclus, van het opvragen van aanvullende informatie tot een nieuw medisch advies, opnieuw doorlopen worden. Dat gebeurt totdat de medische eindtoestand is bereikt: het moment waarop het herstel is afgerond of het verdere verloop voldoende vaststaat.

Is er grote discussie over bijvoorbeeld het causaal verband of de aard en ernst van de klachten, dan kan het nodig zijn om een medische expertise te laten uitvoeren: een onderzoek door een onafhankelijke arts die door verzekeraar en belangenbehartiger samen wordt aangewezen. Hoe dat traject verloopt, lees je in het artikel over de medische expertise.

Vervolgstap

Dit traject vormt de basis voor de schadeberekening in fase 3 van het stappenplan. Twijfel je over jouw medisch advies of speelt er discussie over jouw voorgeschiedenis, bespreek dit dan met jouw belangenbehartiger.